Schritt 1: Allgemeine Angaben zum Mandanten (Eigentümer des KFZ)

Bitte machen Sie folgende Angaben zur Ihrer Person. Sie werden im folgenden als 'Antragssteller/in' benannt.

Wer hat das Fahrzeug zum Unfallzeitpunkt gefahren?

Daten zum Fahrer (ausfüllen, falls nicht Mandant gefahren ist):

Schritt 2a: Allgemeine Unfallangaben

Schritt 2b: Angaben zum Sachschaden des Mandanten:

Schritt 3a: Personenschaden Mandant

Schritt 3b: Angaben über Gegner:

Fahrzeughalter:

Fahrzeugfahrer:

Schritt 4: Unfallschilderung

Bitte schildern Sie möglichst genau den Unfallhergang:

Allgemeine Angaben zum Mandanten (Eigentümer des KFZ):

Angaben zum Fahrer:

Allgemeine Unfallangaben:

Angaben zum Sachschaden des Mandanten:

Sachverständiger

Personenschaden Mandant:

Angaben über Gegner:

Unfallschilderung:

Weitere Anmerkungen: